Dolor de Hombro y Artroscopia

Los problemas de hombro son muy frecuentes. Cuando se decide una intervención quirúrgica lo más común es que se realice por artroscopia. La Artroscopia de Hombro es una técnica compleja, en constante evolución, que requiere un cirujano experto para obtener buenos resultados.

¿Cómo se hace una Artroscopia de Hombro ?. ¿Cúal va a ser mi evolución ?.

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Hasta no hace mucho el hombro ha sido “mal entendido” por los especialistas médicos. El desarrollo de la Artroscopia de Hombro se ha visto acompañado de una mejor comprensión de esta articulación, la más móvil del organismo. La Artroscopia de hombro se ha convertido en el “patrón de oro” en la cirugía de hombro.

El Dr. Jesús Mudarra, Traumatólogo en Hospital Casa de Salud y Cínica Sorolla de

Valencia es pionero y experto en Artroscopia de Hombro, con la que se puede tratar

lesiones como la Tendinitis de Hombro, Rotura del Supraespinoso o Manguito Rotador,

Inestabilidad y Luxación de Hombro, Capuslitis Adhesiva u Hombro Congelado, Lesiones

SLAP,...

¿ Qué problemas se pueden tratar con la Artroscpia de Hombro ?

Los problemas de hombro son muy variados y los síntomas que va a presentar el paciente estarán en función de los cambios patológicos que se hayan producido en esta sofisticada articulación. El dolor de hombro puede darse en adultos jóvenes que tienen una actividad repetitiva, han sufrido una caida o un accidente deportivo. En pacientes mayores es frecuente que no existan antecedentes traumáticos o de sobreuso en su hombro doloroso. Hay patrones de síntomas y signos característicos que van a aparecer dependiendo de las lesiones que se tengan. Vemos los más comunes, y con fines didácticos los podemos resumir así : o Dolor en la región anterior y lateral del hombro. Con frecuencia se extiende a la mitad del brazo y empeora con las actividades en que sea necesario elevar la mano, sobre todo cuando se hace por encima del hombro o la cabeza.  Las actividades por debajo del hombro que lleven la mano hacia atrás, como el aseo íntimo, se toleran mal. No suele haber problemas cuando la actividad se realiza con la mano hacia delante y abajo. El dolor típicamente puede empeorar por la noche, interfiriendo el sueño. Estos síntomas se dan cuando están afectados los tendones del hombro -Tendinitis o Roturas del Manguito Rotador. (saber más sobre Tendinitis del Supraespinoso)

Causas de dolor que se pueden tratar con Artroscopia de Hombro

Las causas de dolor de hombro son múltiples. El dolor puede ser de origen traumático (caidas, torsiones, ...), por microtraumatismo mantenido (sobreuso en trabajos repetitivos, natación, deportes de lanzamiento, ...) o de origen degenerativo, en el que el dolor de hombro no se  relaciona con traumatismo previo. Otras causas de dolor de hombro, fuera del ambito de la artroscopia, son las fracturas, el dolor neuropático y el dolor referido de hombro. En este último aunque duela el hombro el origen real del dolor es con más frecuencia el cervical, también el cardíaco, una neoplasia pulmonar... Un dolor de hombro sin causa aparente debe ser motivo de una consulta médica.   Las causas más frecuentes por las que indicamos una Artroscopia de Hombro son las siguientes: [Es recomendable que vea Anatomia del Hombro antes de seguir.  (saber más sobre Anatomía del Hombro) ] o Choque Subacromial. Tendinitis. Bursitis : también llamado Impingement Subacromial. Es un atrapamiento de los tendones del hombro en un estrecho espacio debajo del Acromion , el Espacio Subacromial. La consecuencia de este atrapamiento es la inflamación de los tendones -Tendinitis- y de una bolsa o bursa - Bursitis- que se encuentran en ese espacio. Cursa con dolor al realizar determinados movimientos, y con frecuencia empeora por la noche. El tendón más afectado es el Supraespinoso. (saber más...) o Rotura del Manguito Rotador : el Manguito Rotador es un conjunto de cuatro tendones que abrazan la cabeza del húmero, cubriéndola como si fuera un gorro o cofia, y contribuye a los movimientos de rotación del hombro. Su rotura lleva a un dolor como en el Choque Subacromial al que se añade debilidad y más pérdida de función del hombro afectado. (saber más...) o Tendintis PLB : inflamación y dolor de la Porción Larga del Biceps. Cursa con dolor anterior de hombro que irradia al brazo y flexura del codo.  (saber más...) o Artropatía Acromio-Clavicular : la articulación entre el Acromion y la Clavícula sufre un deterioro que puede producir un característico dolor que el paciente se señala a punta de dedo en la región superior del hombro, donde se encuentra esta articulación. (saber más...) o Inestabilidad : la Luxación -dislocación- o Subluxación -tendencia del hombro a salirse de su sitio sin llegar a hacerlo- son signos inequívocos de inestabilidad, que también se puede presentar de forma más sutil como la Aprensión  que produce llevar el brazo a determinadas posiciones por miedo a que el hombro se salga. Las estructuras lesionadas con más frecuencia serán el labrum -una especie de menisco como en la rodilla- y los ligamentos que forman parte de la cápsula articular. La lesión de Bankart es causa común de inestabilidad.  (saber más...) o Hombro Congelado : también llamado Capsulitis Adhesiva de Hombro. Es un cuadro de dolor muy severo, sobre todo nocturno,  acompañado de pérdida global de la movilidad del hombro. (saber más...)
Anatomía del Hombro Tendinitis de Hombro Rotura del Manguito Inestabilidad Otros Problemas de Hombro ¿ Cómo se hace la Artoscopia de hombro ? ¿ Cómo me voy a recuperar ?

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Paciente con Dolor de Hombro izquierdo. El origen de este dolor en el brazo se encuentra en un problema a nivel del hombro, una Tendinitis del Supraespninoso.
Bola de Popeye. Signo inequívoco de que ha habido en el hombro una Rotura Completa del Tendón del  Bíceps.
En deportes de lanzamiento, de raqueta, natación, lucha, ... son frecuentes las lesiones de las estructuras anatómicas que estabilizan el hombro, produciendo distintos cuadros de Inestabilidad.

¿ Cómo se diagnostican estas lesiones de Hombro ?

Tras analizar la historia clínica del paciente, el patrón de dolor y una buena exploración clínica se practican Radiografías simples, Ecografía y/o Resonancia Magnética Nuclear (RMN) con o sin contraste. A veces son necesarias algunas pruebas adicionales, como un test de infiltración,  para confirmar que el origen del dolor está en el hombro.

¿ Cómo se tratan estas lesiones de Hombro ?. Artroscopia de Hombro.

El tratamiento más apropiado dependerá de la lesión que tengamos, la edad del paciente y su nivel de actividad. En los casos de Tendinitis inicialmente el tratamiento es conservador, a base de medicación, fisioterapia específica, infiltraciones, disminución de la actividad,.... Si el paciente no mejora con estas medidas y el dolor interfiere las actividades cotidianas o el deporte, estaría indicada una Artroscopia de Hombro (saber más sobre Artroscopia de Hombro) . En casos de Roturas completas del Manguito Rotador o Inestabilidad de origen traumático la mejor opción, en general, será una cirugía reparadora para restituir al máximo la función del hombro. La técnica quirúrgica habitualmente empleada será una Artroscopia de Hombro. En ocasiones las estructuras lesionadas en el hombro están muy deterioradas y sin posibilidad de recuperar su función mediante una cirugía artroscópica reparadora. En estos casos la solución pasará por una Cirugía Abierta como pueden ser una Prótesis de Hombro, una Transferencia Tendinosa.   
Radiografía simple de hombro en que se aprecia una Tendinitis Calcificada del tendón Supraespinoso.
Dolor de hombro. Infiltracion Tendinitis Supraespinoso. Dolor de hombro. Capsulitis adhesiva. Dolor de hombro. Exploracion tendones manguito rotador. Dolor de hombro. Resonancia rotura tendon supraespinoso.
RMN hombro derecho. Apreciamos una Rotura del tendón Supraespinoso..
Dolor de hombro. Artroscopia de hombro. Dolor de hombro. Exploracion inestablidiad hombro. Dolor de hombro. Protesis invertida de hombro. Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 01. Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 07. Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 02. Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 08. Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 06
Con el paciente relajado, si el médico no puede movilizar el hombro, encontrando un tope doloroso en todos los rangos de movilidad, estaremos ante una Capsulitis Adhesiva, cuadro muy doloroso con una pérdida global de la movilidad.
Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 03.
o Luxaciones repetidas o sensación de que se va a salir el hombro (Inestabilidad). En estos casos suele haber un antecedente traumático en el que el hombro se luxó por primera vez, requieriendo una atención médica para colocarlo en su sitio  -reducirlo-. Otros pacientes no han tenido un claro traumatismo, pero realizan trabajos o actividades deportivas con gran demanda para su hombro produciéndose microtraumatismos repetidos, como en la natación o deportes de lanzamiento. Con menos frecuencia podemos encontrar pacientes con hiperlaxitud articular, con una movilidad excesiva de las articulaciones, y que con un mínimo traumatismo se dislocan el hombro. Estos síntomas ocurrirán cuando estén lesionadas las estructuras anatómicas que estabilizan el hombro como son la cápsula con sus ligamentos, el labrum - similar al menisco en la rodilla-, el hueso que conforma la articulación del hombro o una disfunción de los músculos del hombro, dando lugar a una Inestabilidad. o Otros sígnos de lesiones en el hombro. En una simple exploración física el especialista puede diagnosticar la lesión o alteración que hay en nuestro el hombro. Los siguientes signos con causa frecuente de consulta por parte de los pacientes:
Tendinitis. Paciente con Dolor de Hombro izquierdo. Dificultades para llegar a los broches del sujetador.
Tendinitis. Las actividades de la mano por debajo de la cintura suelen tolerarse bien.
Dolor de hombro. Rotura tendon biceps. Bopla de Popeye. Dolor de hombro. Luxacion acromioclavicular.
Exploración hombro derecho. Esta paciente muestra aprensión con esta posición, por temor a que se le salga el hombro. Esto es un signo de inestabilidad..
Dolor de hombro. Radiografia tendinits calcificante.
Esquema corte anatómico de un hombro sano.
Bursitis de Hombro.  La bolsa o bursa que hay bajo el acromion está inflamada. Suele acompañarse de Tendinitis .
Bursa Subacromial
Hueso Acromion
Tendón Supraespinoso
Exploración hombro derecho para valorar si hay una lesión en el Manguito de los Rotadores.
Tendinitis del Supraespinoso. La infiltración puede resolver el cuadro doloroso y restituir la función del hombro.
Rotura del Supraespinoso. Reparación de ese tendón que forma parte del Manguito Rotador mediante Artroscopia de Hombro. .
Próteis Total de Hombro en una paciente con dolor severo y  rotura completa del Manguito Rotador sin posibilidad de reparación.
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Artroscopia de Hombro en Valencia... Cirugía del Deporte. Cirugía Minimamente Invasiva. Cirugía Percutánea del Pie. Factores de Crecimiento. INFORMACIÓN AL PACIENTE.
Hombro Dolor de hombro. Tendinitis Supraespinoso 05
Signo de la Tecla. Hombro izquierdo. El extremo de la clavícula protuye del relieve del hombro, como una tecla de piano que podemos deprimir. Habrá sin duda una Luxación de la articulación Acromio-Clavicular.
La Hiperlaxitud Articular está detrás de la  Inestabilidad del Hombro en otros casos. Una elasticidad mayor de lo habitual por sí misma no es una condición patológica. Sólo cuando causa molestias la consideramos una enfermedad.
Tendinitis. Gestos como hablar por teléfono, arreglarse el pelo o coger un objeto que está en alto causan dolor en el hombro izquierdo de esta paciente o sensación de “hombro cansado”. A veces se autoayudan con la otra mano para llegar a la cabeza.
©  2013  Dr. Jesús Mudarra García. Cirujano Ortopeda y Traumatólogo.                                                                                           info@artroscopiadrmudarra.com
Última revisión de este contenido: mayo  2013.
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ARTROSCOPIA DE HOMBRO: ■ Tendinitis Supraespinoso, Tendinitis Calcificada SE, Síndrome Subacromial, Bursitis, Rotura Supraespinoso y Manguito Rotadores, Subescapular, Inestabilidad, Luxación Recidivante, Lesiones SLAP, Luxación-Inestabilidad Acromio- Clavicular. Capsulitis Adhesiva, Hombro del Deportista. ARTROSCOPIA DE CADERA: ■ Roturas del Labrum, Impimgement o Pinzamiento Femoroacetabular, Displasia de Cadera, Rotura Glúteo Medio, Bursitis Recalcitrante, Cadera en Resorte Dolorosa, Dolor de Cadera en el Adulto Joven, Cadera del Deportista. OTRAS ARTROSCOPIAS ■ Artroscopia de Codo, Muñeca y Tobillo.
ARTROSCOPIA DE RODILLA: ■ Lesiones Menisco, Sutura Meniscal, Rotura  Ligamento Cruzado Anterior y Posterior, Tríada, Inestabilidad Rótula, Lesiones Osteocondrales, Mosaicoplastia. ARTROSIS: ■ Prótesis de Rodilla, Cadera y Hombro. ■ Artroscopia de la Artrosis. CIRUGÍA PERCUÁNEA DEL PIE: ■ Hallux valgus (Juanetes), Dedos en Garra, Maza y Martillo, Metatarsalgia, Hallux rigidus, Neuroma de Morton, Fascitis Plantar. OTROS PROCEDIMIENTOS: ■ FACTORES DE CRECIMIENTO. ■ CIRUGÍA MENOR: Síndrome del Tunel Carpiano, Dedo en Resorte, ...
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Revisión contenido de esta página: abril 2014
Tendinitis. Muchos pacientes se quejan de que no pueden dormir del lado que les duele, o que el dolor les despierta. No es raro que acaben buscando acomodo en el sofá.